8جولای 2022 - مهارکننده‌های پروتئین کوترانسپورتر 2 سدیم-گلوکز(SGLT2) ، داروهای نسبتاً جدیدی برای درمان دیابت هستند. اولین مورد از این گروه دارویی، اینووکانا(کاناگلیفلوزین) بود که در سال 2013 توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده تایید شد و از آن زمان سه داروی فراکسیگا(dapagliflozin)، جاردیانس(Empagliflozin) و استگلاترو(ertugliflozin) ، به فهرست داروهای تایید شده ی این گروه اضافه شدند. مهارکننده های SGLT2، که همچنین به عنوان گلیفلوزین ها شناخته می شود، از بازجذب قند از خون عبوری از کلیه ها جلوگیری می کند. افزایش دفع قند خون در ادرار به معنای کاهش سطح قند خون است.

چشم انداز این داروها دلگرم کننده بوده است. نه تنها مطالعات نشان داده اند که آنها به کاهش سطح قند خون کمک می کنند، بلکه ممکن است باعث کاهش وزن و در عین حال کاهش سطح فشار خون شوند، و اخیراً مطالعات مهارکننده های SGLT2 را با کاهش خطر سکته مغزی و حمله قلبی مرتبط دانسته اند. اکنون یک مطالعه جدید، مهارکننده هایSGLT2 را با متفورمین که یک درمان رایج خط اول دیابت است، مقایسه کرده است. این مطالعه نشان داد که مهارکننده‌های SGLT2 نه تنها به اندازه متفورمین در کاهش خطر سکته مغزی، مرگ و سکته قلبی(MI، که بیشتر به عنوان حمله قلبی شناخته می‌شود)موثر هستند، بلکه به نظر می‌رسد در مدیریت نارسایی قلبی نسبت به متفورمین برتر عمل می کنند.

این مطالعه که در مجله Annals of Internal Medicine منتشر شد، توسط محققان بیمارستان بریگهام و زنان، و دانشکده پزشکی هاروارد در بوستون انجام شد. آنها داده‌های مربوط به داروهای دیابت که برای اولین بار برای بیماران تجویز شده بودند را از دو پایگاه داده (Optum Clinformatics Data Mart وIBM MarketScan ) به دست آوردند. این جمعیت شامل بزرگسالان 18 سال و بالاتر با بیمه درمانی تحت حمایت کارفرما یا برای افراد 65 سال به بالا، تحت طرح مزیت مدیکر بودند که دیابت نوع 2(T2D) برای آنها تشخیص داده شده بود، اما هنوز درمان دارویی را شروع نکرده بودند. از بین افرادی که در گروه مورد مطالعه قرار گرفتند، 8613 نفر به عنوان کسانی که برای خط اول درمان کاناگلیفلوزین، داپاگلیفلوزین یا امپاگلیفلوزین برای آنها تجویز شده بود، شناسایی شدند، در حالی که 17226 نفر کسانی بودند که خط اول درمان آنها متفورمین بود و مصرف این دارو را بین آوریل 2013 و مارس 2020 آغاز کرده بودند

پس از متوسط یک سال پیگیری، محققان تعیین کردند که خطر سکته مغزی و مرگ و میر برای مصرف کنندگان مهارکننده های SGLT2 و مصرف کنندگان متفورمین مشابه است. با این حال، خطر بستری شدن در بیمارستان یا مرگ ناشی از نارسایی قلبی در افرادی که کاناگلیفلوزین، داپاگلیفلوزین یا امپاگلیفلوزین مصرف می کردند، 20 درصد کمتر از افرادی بود که متفورمین مصرف می کردند. خطر حمله قلبی در بین افرادی که مهارکننده‌های SGLT2 مصرف می‌کردند، اندکی کمتر از مصرف‌کنندگان متفورمین بود، اما این تفاوت بسیار ناچیز بود و از نظر آماری معنی‌دار تلقی نشد. نویسندگان گزارش دادند که مزایای مهارکننده‌های  SGLT2، برای نارسایی قلبی در مقایسه با متفورمین برای اولین بار پس از حدود شش ماه ظاهر شد. یافته جالب دیگر این بود که مصرف کنندگان مهارکنندهSGLT2 ، در معرض خطر کمی بالاتر برای عفونت های تناسلی بودند، اما از سایر جهات گزارش های ایمنی مشابه ای با متفورمین داشتند. نویسندگان مطالعه گفتند: عفونت های تناسلی ممکن است نسبت به سایر پیامدهای ایمنی مانند آسیب حاد کلیه، هیپوگلیسمی شدید ( افت شدید قند خون) و کتواسیدوز دیابتی(DKA)، کمتر جدی باشد، و می توان به طور مناسب آن را مدیریت کرد. یافته‌های این مطالعه ی جدید مشابه یافته‌های یک متاآنالیز بزرگ از کارآزمایی‌های پیامد قلبی عروقی برای کاناگلیفلوزین، داپاگلیفلوزین و امپاگلیفلوزین در سال 2019 بود که "کاهش آماری قابل‌توجهی را در خطر انفارکتوس میوکارد در افراد دیابتی تحت درمان با مهارکننده‌هایSGLT2 " گزارش کرده بود.

گزارش جدید ممکن است بر این موضوع دلالت کند که پزشکان تمایل دارند که مهارکننده‌های SGLT2 را به جای متفورمین به عنوان درمان اولیه برای بیماران دیابتی خود ترجیح دهند، اما نویسندگان آماده نبودند تا این حد پیش بروند. نویسنده اصلی این مقاله HoJin Shin، از بخش فارماکواپیدمیولوژی و فارماکواکونومیک در بیمارستان زنان و بریگهام، گفت: یافته های ما نشان می دهد که SGLT-2i ممکن است به عنوان درمان خط اول برای بیماران مبتلا به T2D و بیماری قلبی عروقی یا کسانی که در معرض خطر بیشتر برای حوادث قلبی عروقی هستند، در نظر گرفته شود. با این حال، شواهد بیشتری از کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی یا مطالعات مشاهده‌ای به ما کمک خواهد کرد تا بیمارانی را شناسایی کنیم که از استفاده از SGLT-2i به عنوان خط اول درمان دیابت نوع 2، بیشترین سود را خواهند برد.

منبع:

https://www.diabetesselfmanagement.com/news-research/2022/07/08/sglt2-inhibitors-protect-the-heart-new-study-reports/